2024年中山市医保报销比例

有家健康网 2025-04-19阅读量：9963

2024年中山市医保报销比例根据参保类型和医疗机构等级有所不同，具体如下：

一、职工医保报销比例

1. 门诊报销比例

   • 社区定点医疗机构 ：在职人员报销80%，退休人员报销82%

   • 镇街级定点医疗机构 ：在职人员报销60%，退休人员报销62%

   • 市直属（含直管）定点医疗机构 ：在职人员报销40%，退休人员报销42%

2. 住院报销比例

   • 起付标准 ：一级医院600元，二级800元，三级1000元

   • 统筹支付比例 ：

     • 一级医院92%，二级90%，三级80%

     • 日间手术 ：起付标准400元（二级、三级医院），统筹支付比例同等级医院

   • 个人自付比例 ：8%（一级）

     

二、城乡居民医保报销比例

1. 门诊报销比例

   • 社区定点医疗机构 ：70%

   • 镇街级定点医疗机构 ：20%

2. 住院报销比例

   • 起付标准 ：600元（三级医院）

   • 统筹支付比例 ：80%

   • 个人自付比例 ：20%

   • 年度最高支付限额 ：42,203.2元

三、其他说明

• 新生儿医保 ：报销比例根据医疗机构等级执行，一级80%、二级70%、三级60%

• 门诊特定病种 ：如恶性肿瘤、器官移植等，门诊报销比例与住院相同（具体病种及限额见政策文件）

以上数据综合了2024年最新政策，实际报销金额需结合个人缴费基数和医疗费用明细计算。