中山市医保要定点才能报销吗

有家健康网 2025-04-19阅读量：9338

根据中山市医保政策，门诊报销需在定点医疗机构进行，具体要求如下：

一、定点医疗机构的基本条件

1. 运营资质 ：需具备《医疗机构执业许可证》等有效资质；

2. 服务协议 ：与医保经办部门签订服务协议；

3. 其他要求 ：运营时间≥3个月，具备正常服务能力。

二、参保人选点要求

1. 选点范围

   • 选择1家社区卫生服务中心/站作为普通门诊统筹定点医疗机构，可享受辖区所有社区卫生服务中心/站及镇街级定点医疗机构的报销待遇；

   • 若参加“统账结合职工医保”或“城乡居民基本医保二档”，可额外选择1家市直属定点医疗机构（如中山市人民医院）享受报销。

2. 长期有效性

   • 选点后长期有效，变更需次月生效。

3. 未选点的后果

   

   • 未提前选点的参保人，在社区门诊和镇街级医疗机构就医均无法享受医保报销待遇。

三、其他注意事项

• 报销范围 ：仅限医保目录内的药品、诊疗项目及设施标准内的费用；

• 异地就医 ：异地非定点医疗机构就医需符合零星报销条件，但普通门诊需通过转诊流程。

建议参保人根据自身参保类型（职工医保/城乡居民医保）及就医需求，提前通过中山市医疗保障局官网或线下渠道完成选点。