医保统筹是不是就是报销的那部分

有家健康网 2025-04-19阅读量：972

是

医保统筹支付确实属于医保报销的一部分，具体说明如下：

一、医保统筹支付的核心定义

医保统筹支付是指医疗保险统筹基金对参保人员符合医保目录范围内的医疗费用进行直接支付的部分，属于医保的报销范畴。其资金来源包括用人单位缴纳的医保费、财政补贴、社会捐助等。

二、与个人自付、自费的区分

1. 医保统筹支付

• 用于支付住院、门诊（部分慢性病）、特殊疾病等符合医保目录的费用，属于“直接报销”。

• 部分地区实行即时结算，无需参保人垫付。

2. 个人自付

• 指参保人员需自行承担的费用，包括医保目录外的项目、超过起付标准或最高支付限额的部分。

• 例如：总费用1000元，医保统筹支付700元，个人自付300元。

  

3. 个人自费

• 包括药品、诊疗项目不在医保目录内的费用，以及医保目录内但需自费的项目（如高端医疗服务）。

三、其他相关说明

• 账户类型差异 ：医保分为个人账户和统筹账户，前者用于门诊、药店购药及小额自付，后者主要用于住院及大病报销。

• 地区差异 ：部分城市（如上海）支持家庭共济账户，允许绑定家庭成员共享个人账户余额支付自付费用。

医保统筹支付是医保报销的核心组成部分，但需注意与个人自付、自费的区分。