在南京看病医保报销多少

有家健康网 2025-04-19阅读量：1303

南京医保报销比例根据参保类型、就医级别及费用段有所不同，具体如下：

一、普通门诊报销

1. 社区医疗机构

   • 在职职工：70%报销

   • 退休职工：70岁以下55%、70岁以上60%、建国前老工人100%

   • 费用分段标准：0-1000元全自费，1000-5000元按比例报销。

2. 非社区医疗机构

   • 在职职工：60%报销

   • 退休职工：70%-75%报销。

二、门诊特殊病及大病报销

• 门诊特殊病 （如高血压、糖尿病）：

  • 2万-4万元部分报销50%，最高段（10万元以上）报销70%

  • 起付标准1000元。

三、住院报销

1. 起付线与比例

   • 三级医院：1000元起，报销65%

     

   • 二级医院：500元起，报销85%

   • 一级医院：300元起，报销90%

   • 年度封顶线60万元，超限部分由大病医疗救助基金支付95%。

2. 退休人员特殊优惠

   • 起付线1200元，报销比例92%。

四、其他注意事项

1. 门诊费用报销限额

   • 城镇职工门诊年度报销上限2万元，退休人员3万元。

2. 转诊要求

   • 需先在社区医院转诊至指定医院，才能享受更高报销比例。

3. 药品报销分类

   • 甲类药品全报销，乙类先自付20%再报销80%，丙类全自费。

五、示例计算

若某退休职工在社区医院门诊花费3000元，报销金额为： $$3000 \times 60% = 1800 \text{元}$$

若在三级医院门诊花费8000元，报销金额为： $$(8000 - 1000) \times 65% = 4550 \text{元}$$

以上政策综合了2023-2025年最新调整，具体以南京市医保局官方文件为准。