江苏医保异地就医报销比例

有家健康网 2025-04-19阅读量：7401

江苏医保异地备案报销比例根据就医类型和参保状态有所不同，具体如下：

一、异地就医备案报销比例

1. 异地安置、探亲、驻外工作学习人员

   在异地医保定点医疗机构发生的医疗费用可垫付，报销比例最高为90%。

2. 普通异地就医人员

   报销比例与参保地一致，但需注意：

   • 需办理异地就医登记备案手续

   • 部分城市存在差异，例如：

     • 南京：门诊报销比例分档（50%、30%等）

     • 苏州：门诊报销比例分档（60%、40%、35%等）

二、省内异地就医报销比例

1. 门诊医疗费用

   • 起付标准200元，年度基金支付限额300元：

     • 社区医疗机构：基金支付50%

     • 非社区医疗机构：基金支付30%

       

   • 门诊高费用补偿待遇：

     • 个人自付2000元以上部分，社区医疗机构50%、非社区医疗机构30%，年度限额2600元

   • 门诊大病待遇：

     • 包含恶性肿瘤、器官移植等病种，老年居民、其他居民基金支付80%，学生儿童、大学生85%

2. 住院医疗费用

   • 不同级别医疗机构报销比例差异较大：

     • 三级医疗机构：10000元以下55%、10000元以上60%-85%

     • 二级医疗机构：10000元以下65%、10000元以上70%-80%

     • 一级医疗机构：10000元以下75%、10000元以上80%-85%

三、其他注意事项

• 异地结算流程 ：需通过国家异地就医直接结算系统办理备案，部分城市（如南京）已实现12家定点医院直接结算

• 特殊群体 ：80周岁以上老年居民门诊支付比例增加5个百分点，年度支付限额增加10%

• 费用报销限额 ：门诊年度基金支付限额为5万元，住院年度支付限额为15万元

建议参保人员根据就医地点和类型，结合参保地具体政策办理备案，并通过官方渠道确认报销比例和流程。