医保在上海,异地就医怎么使用

有家健康网 2025-04-19阅读量：2529

关于上海医保异地就医的使用，综合权威信息整理如下：

一、异地就医备案

1. 备案方式

   • 登录“国家医保服务平台”APP或微信公众号，选择“异地备案”功能，按指引完成参保地、就医地、参保险种及备案类型的登记。

   • 支持线上办理，无需转移就医记录。

2. 备案人员范围

   • 跨省异地长期居住人员（如退休人员、常驻异地工作人员）。

   • 跨省临时外出就医人员（如转诊、急诊抢救等）。

二、异地就医结算

1. 直接结算

   • 在上海的定点医疗机构就医时，持社保卡可直接刷卡结算门诊、住院费用（部分城市已开通普通门诊直接结算）。

   • 药品费用可在医院医保办直接结算。

2. 先垫付后报销

   

   • 未办理备案或医疗机构未开通直接结算的，需先行垫付医疗费用，回参保地医保经办机构提交材料报销。

   • 报销比例按参保地政策执行，通常低于本地就医比例。

三、注意事项

1. 报销时效

   • 先垫付后报销需在1年内提交完整材料，逾期不予处理。

2. 材料要求

   • 住院报销需提供住院病历、医嘱单、费用明细表、原始发票、《异地住院报告单》及异地申报表复印件。

   • 部分城市（如杭州、镇江等）支持线上报销，需邮寄材料。

3. 政策差异

   • 不同城市医保目录存在差异，部分药品/诊疗项目可能不在报销范围内。

四、特殊情况处理

• 急诊就医 ：未备案的异地急诊需先自费，回参保地报销。

• 境外就医 ：需通过国家医保服务平台备案，但报销流程复杂且比例较低。

建议出行前通过“国家医保服务平台”APP或参保地医保窗口确认最新政策，避免遗漏材料或跑空。