江苏医保如何在上海使用

有家健康网 2025-04-19阅读量：6981

江苏省参保人员在上海就医时，‌可通过异地就医备案直接使用医保卡结算‌，‌住院和普通门诊费用均可报销‌，‌需提前完成备案手续‌，‌自付比例与江苏本地存在差异‌。以下从四方面详细说明操作流程及注意事项。

‌一、异地就医备案流程‌
江苏参保人员赴上海就医前，需通过线上或线下渠道完成异地就医备案。线上可通过“国家医保服务平台”APP、“江苏医保云”APP或支付宝/微信小程序办理，线下可前往参保地医保经办机构。备案时选择“跨省异地就医”及“上海市”作为就医地，提交后2个工作日内生效。

‌二、支持的就医场景‌

1. ‌住院治疗‌：上海所有接入国家异地就医结算系统的医院（超600家）均可直接结算。
2. ‌普通门诊‌：上海已开通异地门诊直接结算的医疗机构（如瑞金医院、中山医院等三甲医院）支持直接刷卡报销。
3. ‌门诊慢特病‌：高血压、糖尿病等5类慢特病门诊费用需提前在参保地办理门慢特病认定，并在上海指定医院使用。

‌三、费用结算方式‌

1. ‌直接刷卡结算‌：持江苏社保卡或医保电子凭证，在就诊医院收费窗口直接报销，仅需支付自费部分。
2. ‌未备案先行垫付‌：未提前备案的急诊或特殊情况，需先行垫付费用，再携带发票、病历等材料回江苏参保地医保中心手工报销，报销比例降低10%-20%。

‌四、报销比例差异说明‌

1. 备案类型影响报销比例：选择“异地长期居住人员”备案（需提供上海居住证明）按江苏本地标准报销；选择“临时外出就医人员”备案，住院和门诊报销比例较江苏本地降低10%-20%。
2. 上海与江苏医保目录差异：部分药品或诊疗项目在上海属于医保范围，但江苏未纳入时，需患者自费。

建议提前1-2个工作日完成备案，就医时主动出示医保卡，优先选择已开通异地结算的医院。可通过“国家医保服务平台”APP查询上海异地联网医院名单，或拨打江苏医保服务热线12393咨询。