2025四川遂宁医保门诊统筹如何异地结算

有家健康网 2025-03-18阅读量：528

根据2025年最新政策，四川遂宁医保门诊统筹异地结算方式如下：

一、直接结算范围

1. 普通门诊

参保人员在异地联网定点医疗机构就医时，可通过医保电子凭证或社保卡直接结算门诊费用，个人自付部分由医保支付。

2. 门诊特殊疾病

覆盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官（肾/心/肝）移植抗排异治疗等5个病种。

3. 药店购药

在异地联网定点药店购药时，支持直接结算。

二、办理条件

1. 异地就医备案

需在参保地医保经办机构办理异地就医登记备案，可通过国家医保服务平台APP或线下渠道办理。

2. 就医地联网要求

就医地需开通门诊费用跨省直接结算功能，目前全国已开通5个病种。

三、结算流程

1. 直接结算流程

• 持医保电子凭证或社保卡在就医地定点医疗机构就医；

• 医疗机构直接与医保部门结算费用，参保人仅需支付自付部分。

2. 手工报销流程

若无法直接结算，可先自费垫付，回参保地后申请手工报销。

四、其他注意事项

• “医保钱包”功能 ：遂宁市“医保钱包”支持跨省使用，近亲属可共用医保个人账户余额进行结算；

• 报销比例 ：按参保地规定执行，具体比例需咨询参保地医保部门。

五、查询方式

可通过国家医保服务平台APP或官网查询异地定点医疗机构是否开通门诊直接结算服务。