医保过了门槛费怎么报销

有家健康网 2025-04-19阅读量：4705

​​医保超过门槛费后，报销流程因就医类型（门诊/住院）和参保类型（职工/居民）而异，核心步骤包括：结算时出示医保凭证、提交费用清单等材料、系统自动或人工审核后按比例报销。​​ 关键点包括：​​门诊需累计达到年度起付线​​、​​住院需在出院时直接结算​​、​​报销比例与医院级别和参保身份挂钩​​（如职工医保住院最高报85%）。

1. ​​门诊报销​​：年度内累计医疗费用超过对应医院级别的门槛费后，超出的医保目录内费用按比例报销。例如，在职职工在一级医院累计200元起付线后，后续费用按70%报销。需保留发票、处方等材料，通过医保窗口或线上渠道申请。

2. ​​住院报销​​：出院时凭医保卡、身份证在收费处直接结算，系统自动扣除门槛费（如三级医院700元），剩余费用按比例计算（职工医保报85%）。需提供出院记录、费用清单等材料，异地就医需提前备案。

   

3. ​​报销比例差异​​：职工医保普遍高于居民医保（如门诊慢性病职工报85%、居民报65%），退休人员比例更高。乙类药先自付20%，床位费、检查费可能有限额。

4. ​​材料与时效​​：通用材料包括医保卡、费用票据、诊断证明等，住院报销需25个工作日内完成审核。急诊或意外伤害需额外提交承诺书或事故证明。

​​提示​​：优先选择定点医院、及时核对费用明细，异地就医提前备案可简化流程。政策可能随地区调整，建议通过当地医保局官网或热线确认细则。