2025山西忻州职工医保住院报销额度

有家健康网 2025-03-18阅读量：6262

根据2025年山西省医保政策，职工医保住院报销比例根据医院级别和缴费档次有所不同，具体如下：

一、报销比例标准

1. 起付标准后报销比例

• 一级医院 ：85%

• 二级医院 ：70%

• 三级医院 ：60%

• 急诊住院 ：50%

• 转诊外地三级医院 ：55%

2. 个人自付比例

• 一级医院 ：15%（5000元内）/13%（5000-15000元）/11%（15000元以上）

• 二级医院 ：17%（5000元内）/15%（5000-15000元）/13%（15000元以上）

• 三级医院 ：19%（5000元内）/17%（5000-15000元）/15%（15000元以上）

二、年度最高支付限额

• 累计最高支付限额 ：30万元

其中三级医院报销范围为85%~95%，二级医院87%~97%，社区医院90%~97%

三、其他注意事项

1. 起付标准 ：

• 首次住院：1300元

• 再次住院：650元

2. 特殊群体 ：

• 70周岁以上退休人员：1300元起付，报销比例80%

• 恶性肿瘤患者：一个结算年度内多次住院仅扣一次起付线

3. 异地就医 ：

• 转诊外地三级医院需符合相关规定，报销比例可能降低

四、示例计算

若某职工在三级医院住院花费20万元：

• 起付线650元，剩余19.35万元可报销

• 按60%比例报销，实际报销11.61万元

• 自付部分为8.39万元

以上信息综合了2025年最新政策文件，具体执行以山西省医疗保障部门官方说明为准。