2025四川自贡医保门诊统筹支付上限

有家健康网 2025-03-18阅读量：2482

根据2025年四川省自贡市医保门诊统筹政策，门诊统筹支付上限如下：

一、门诊统筹支付限额标准

1. 单次门诊支付限额

50元（含一般诊疗费）

*注：自2017年起，自贡市居民医保门诊统筹单次支付限额为50元，包含一般诊疗费，年度累计支付限额为200元。

2. 年度累计支付限额

• 职工医保 ：连续参保12个月以上，年度累计最高支付限额为49万元

• 城乡居民医保 ：连续参保12个月以上，年度累计最高支付限额为27万元

*注：2025年统一调整后的年度限额标准。

二、其他相关说明

• 报销比例 ：

• 职工医保：在职职工门诊免报2000元，超过部分按50%报销；退休职工免报1300元，70岁以下按70%、70岁以上按80%报销

• 城乡居民医保：普通门诊按60%报销，特殊病种按70%报销

• 起付线 ：

• 职工医保：在职职工200元/年，退休人员150元/年

• 城乡居民医保：无起付线

• 最高支付限额 ：

• 职工医保和城乡居民医保：门诊、急诊大额医疗费用累计最高支付限额为2万元

三、政策调整说明

• 门诊统筹覆盖范围 ：自2025年1月1日起实施，覆盖职工及城乡居民

• 特困人员优惠 ：对特困人员等群体统一执行起付标准降低50%的优惠政策

以上信息综合了2025年最新政策文件及自贡市具体执行标准。