外地医保在大连门诊能报销吗

有家健康网 2025-04-19阅读量：9144

外地医保在大连门诊能报销吗？

能报销！ 外地医保在大连门诊是可以报销的，但需要满足一定的条件和按照规定的流程进行操作。

报销条件和流程

1. 异地安置备案：

   • 长期居住：退休人员长期在大连居住（需提供异地房产证或异地居住证）或在职职工在大连工作半年以上（需提供单位劳动合同及外派证明），可以通过“大连市医保局”微信公众号自助办理异地安置备案。
   • 备案成功：备案通过后，在大连持社保卡（或医保码）就医，无论门诊还是住院，均能享受相应的医保待遇。

2. 临时外出就医：

   • 住院待遇：临时异地就医人员在大连住院时，只要在住院时出具、使用社保卡或医保码，即可实现自动备案，出院结算时按临时异地就医待遇直接报销，无需额外办理备案。
   • 门诊慢特病待遇：已通过大连市或辽宁省定点医院门诊慢特病认定备案的恶性肿瘤放化疗、透析、器官移植抗排异治疗患者，在大连进行相关病种门诊治疗时，无需办理异地备案，可持社保卡（或医保码）直接结算报销。

报销比例和限额

• 普通门诊统筹：

  

  • 三级医院：起付标准700元，支付比例50%（退休人员55%），年度支付限额12000元。
  • 二级医院：起付标准500元，支付比例60%（退休人员65%）。
  • 一级医院：起付标准300元，支付比例70%（退休人员75%）。

• 门诊慢特病：

  • 恶性肿瘤门诊放化疗：支付比例85%（居民80%），统筹基金年度限额。
  • 尿毒症透析：支付比例94%（居民80%），7300元/月（居民6000元/月）。
  • 器官移植抗排异治疗：支付比例85%（居民80%），认定第1个月7600元，第2到3个月6200元，第4到6个月5400元，第7到12个月4400元，第13个月之后4000元（居民相应标准略低）。

注意事项

• 非医保“三个目录”范围内的费用、非医保定点医药机构发生的费用、应当从工伤保险基金中支付的费用、应当由第三人负担的费用、应当由公共卫生负担的费用、在境外就医的费用以及体育健身、养生保健消费、健康体检的费用，医保基金不予支付。

• 手工报销：除恶性肿瘤（放化疗）、透析、器官移植抗排异治疗三种门诊慢特病外，其余认定病种异地医疗费用可以通过“大连市医保局”微信公众号上传医疗费单据进行手工报销。

通过以上流程和条件，外地医保在大连门诊是可以报销的。具体的报销比例和限额还需根据当地的医保政策来确定。如有疑问，建议咨询当地的医保部门。