2024医保统筹药店报销新政策

有家健康网 2025-04-19阅读量：4370

2024年医保统筹药店报销新政策主要涉及药店分类、报销比例调整及服务规范等方面，具体变化如下：

一、药店分类与报销标准

1. A级医保定点药店

   属于统筹药店，可享受最高85%的统筹基金报销比例（部分地区如四川、湖北已实现对接）。例如：

   • 药品费用100元，A级药店可报销70元，剩余30元中其他基金报销90%，个人仅需3元；

   • 若在社区医院（A级）配药，部分药品可实现99%的报销比例。

2. 普通药店

   仅能报销6%的个人账户资金，其余4%纳入统筹基金，报销比例较低。

二、报销流程与规范

1. 处方管理

   • 2025年1月1日起，全国定点零售药店需通过电子处方中心流转“双通道”药品处方，纸质处方将不再受理；

     

   • 药店需配备执业药师审核电子处方，否则医保不予支付。

2. 费用结算

   • 统筹基金与个人账户按比例支付，例如：

     • 药品费用100元，A级药店报销70元，其他基金报销27元，个人仅需3元；

     • 二级医院统筹基金报销85%，剩余15元中其他基金报销13.5元，个人3.5元。

三、其他重要调整

1. 个账资金变化

   • 2024年1月起，个人账户缴费比例从6%降至2%，单位缴费比例从4%降至2%；

   • 建议优先使用统筹基金支付，减少个人账户支出。

2. 药品目录更新

   • 2024年1月1日新版医保药品目录生效，新增126种药品，覆盖抗癌、罕见病等领域，平均降价61.7%。

四、参保人员注意事项

• 区域差异 ：具体报销比例可能因地区政策不同存在差异，建议提前咨询当地医保部门；

• 服务要求 ：部分城市（如南充）要求门诊统筹需通过电子处方，未达标药店可能无法报销。

以上政策旨在通过提升基层医疗机构报销比例、规范处方管理等方式，进一步降低参保人员医疗负担。