河北省医保门诊慢病报销标准

有家健康网 2025-04-18阅读量：221

河北省医保门诊慢病报销标准根据参保类型、病种及地区政策有所不同，具体如下：

一、门诊慢性病报销标准

1. 起付标准

   • 定点社区卫生服务机构：200元/年

   • 定点专科医院：一级医院200元/年，二级医院400元/年

   • 部分病种（如高血压、糖尿病）无起付线

2. 报销比例

   • 职工医保：甲类病种70%-90%，乙类病种60%-80%（部分自付10%-20%）

   • 城乡居民医保：甲类病种75%-80%，乙类病种65%-70%（部分自付10%-20%）

3. 年度支付限额

   • 单病种限额：5000-12万元（如尿毒症透析）

   • 多病种累加规则：当各病种限额总和≤5000元时，按单一病种限额计算；超过则按5000元封顶

4. 其他规则

   

   • 门诊特殊疾病按住院标准执行，起付线1000元/次，报销比例90%（职工）/70%-85%（居民）

   • 门诊慢性病患者住院期间不能同时享受门诊待遇，费用与住院费用合并计算

二、门诊特殊病报销标准

1. 起付标准

   • 1000元/次（与住院起付线一致）

2. 报销比例

   • 职工医保：90%（在职职工）/95%（退休人员）

   • 城乡居民医保：70%-85%（部分地区提高至90%）

3. 年度支付限额

   • 不设上限，按实际费用报销（如肿瘤放化疗、罕见病治疗）

三、其他注意事项

• 用药保障 ：部分病种（如高血压合并糖尿病）设月统筹基金限额40元，用于门诊用药

• 地区差异 ：石家庄、唐山等地可能存在细微差异，建议参保人员咨询当地医保部门

• 合并病种管理 ：多种慢性病不重复计算起付线，但年度总限额5000元封顶

以上政策综合了2023-2024年最新文件，具体执行以参保地最新规定为准。