职工医保门诊报销门槛是多少

有家健康网 2025-04-18阅读量：413

1300元

职工医保报销门槛根据参保人员类型和医疗机构级别有所不同，具体标准如下：

一、门诊报销门槛

1. 起付标准

   • 在职职工 ：1800元起

   • 退休人员 ：1300元起

   • 儿童 ：150元起

2. 报销比例

   • 在职职工：70%

   • 退休人员：85%

   • 儿童：85%

二、住院报销门槛

1. 起付标准 （分级别医院）

   • 一级医院 ：300元起

   • 二级医院 ：500元起

   • 三级医院 ：700元起

   • 特殊群体 （如恶性肿瘤患者）：1000元起

2. 年度支付限额

   

   • 全国统一上限为30万元，但实际报销额度受起付线、报销比例等因素影响

三、其他注意事项

1. 报销比例差异

   • 甲类药品及普通诊疗费用：在职职工85%、退休人员70%

   • 乙类药品：在职职工75%、退休人员70%

   • 高精尖检查治疗：在职职工70%、退休人员65%

2. 累计支付限额

   • 门诊大病保险：起付1.2万元，10万元以下部分按50%、60%、65%补偿

   • 住院大病保险：1.2万元起，20万元以下分段补偿

3. 政策调整

   • 不同地区可能存在差异，例如阜阳市职工医保三级医院起付线为850元，而全国统一标准为700元

以上信息综合了全国及部分地区政策，具体以参保地最新规定为准。