外地的医保卡在上海能报多少

有家健康网 2025-04-18阅读量：1546

外地医保在上海的报销比例根据就医类型、参保类型及医疗费用额度有所不同，具体如下：

一、异地就医报销比例标准

1. 门诊报销

   • 普通门诊不设起付线，全体参保居民均可享受门诊统筹待遇，报销比例60%，年度个人最高支付限额400元。

   • 若参保地为职工医保，45岁以上职工报销比例60%-75%，45岁以下职工50%-65%。

2. 住院报销

   • 报销比例与参保年限相关，连续参保每满5年提高5个百分点，累计不超过10个百分点。例如：

     • 一级医院：70%

     • 二级医院：80%

     • 三级医院：90%。

   • 若参保地为职工医保，报销比例统一为85%。

3. 特殊药品及治疗报销

   • 乙类药品按80%报销，贵重药品、特殊检查及特殊治疗按70%报销。

二、其他注意事项

1. 异地就医备案要求

   

   需办理异地就医登记备案手续，未备案则无法直接结算。

2. 报销额度限制

   • 门诊统筹年度个人最高支付限额400元；

   • 住院报销设有起付线（如3000元）及年度累计最高支付限额（如25万元）。

3. 政策差异说明

   若参保地与上海政策不一致，优先执行参保地规定，但报销比例、药品目录等以上海标准为准。

三、示例计算

假设某参保人员在上海三级医院住院花费10万元：

• 基本医保报销比例90%，可报销9万元；

• 若符合条件，大病保险再报销2.5万元以上的部分按55%比例支付。

注意 ：具体报销额度需结合个人年度累计医疗费用及起付线标准计算。