老人意外骨折医保报销吗

有家健康网 2025-04-18阅读量：6946

老人因意外骨折，医保可以报销部分医疗费用，但具体报销金额和比例因地区政策、医保类型（如城乡居民医保或职工医保）以及医疗机构的等级而有所不同。例如，在城乡居民医保中，门诊医疗费用通常可报销70%，住院医疗费用根据医疗机构等级设置起付线和报销比例，最高支付限额为15万元。

1. 报销范围

医保报销通常包括符合医保目录的门诊费用、住院费用、药品费用、检查费用和手术费用等。需要注意的是，一些特殊材料（如进口钢板）或超出医保目录范围的项目可能需要个人自费。

2. 报销比例

不同地区和医保类型报销比例有所差异：

• 城乡居民医保：门诊费用一般报销70%，住院费用根据医疗机构等级从60%-90%不等。
• 职工医保：报销比例通常较高，尤其是退休人员，骨折治疗费用报销比例可达90%。

3. 报销流程

报销流程通常包括以下步骤：

1. 就医：在定点医疗机构接受治疗。
2. 提交资料：准备出院小结、发票、用药明细表、身份证和医保卡等。
3. 办理报销：到当地医保中心或通过医院医保办公室提交申请，医保系统会自动计算报销金额。

4. 注意事项

• 自费项目：部分费用（如特殊材料）需自费，无法通过医保报销。
• 提前备案：如因意外摔伤需住院，应提前办理医保联网和备案手续。
• 商业保险补充：若参加了商业医疗保险，可进一步覆盖医保报销范围外的费用，但需先通过医保报销后才能申请商业保险理赔。

总结

老人意外骨折后，医保是重要的保障手段，但需根据具体政策了解报销范围和比例。建议提前咨询当地医保部门，确保报销流程顺利，并合理规划医疗费用支出。