五保户和低保户的医保报销

有家健康网 2025-04-18阅读量：5980

​​五保户和低保户的医保报销政策是国家针对特困群体推出的重要医疗保障措施，核心差异在于报销比例和覆盖范围。​​五保户通常享受​​全额或近全额报销​​（如住院费用经医保和民政补助后实现零自付），且​​不设起付线​​；低保户则多为​​分段报销​​（如基本医保报销后剩余部分可再报65%），但需注意封顶线（如3.5万元）。两类群体均可享受大病保险倾斜和医疗救助，但五保户的救助比例更高（如100%兜底）。

1. ​​报销比例差异​​

   • ​​五保户​​：住院费用经基本医保报销后，剩余部分通常由民政部门全额补助，实现“零自付”。例如，乡镇卫生院报销比例达75%以上，大病保险对高额费用分段补偿（最高80%）。
   • ​​低保户​​：基本医保报销后，个人需承担部分费用，但可通过二次报销（如65%）和医疗救助（如70%-90%）进一步减免，但年度总额受限（如封顶3.5万元）。

2. ​​覆盖范围与特殊政策​​

   

   • ​​五保户​​：免除新农合参保费，住院押金减免（部分地区100%），大型检查费减免20%，且对9类重大疾病（如白血病）提供免费治疗。
   • ​​低保户​​：门诊费用可申请救助（如70%比例），重大疾病救助比例达75%（年度限额8万元），但需自行承担部分住院押金（如减免70%）。

3. ​​报销流程简化​​

   • 两类群体均支持“一站式”结算，但五保户流程更便捷（出院时直接结算），低保户需提交材料申请二次报销。五保户需保留出院小结、发票等资料，3个月内办理托底报销；低保户则需提供低保证明、诊断书等至社保中心。

​​提示​​：两类群体应优先选择定点医疗机构，保留完整就医凭证，并关注地方政策动态（如起付线调整）。若自付费用超出预期，可向民政部门或医保局咨询补充救助渠道。