2025海南文昌医保门诊统筹一年可以报多少

有家健康网 2025-03-18阅读量：7992

根据2025年1月1日起海南省调整后的城镇从业人员基本医疗保险普通门诊待遇标准，文昌市作为区域统筹区，其门诊统筹政策如下：

一、年度最高支付标准

• 在职人员 ：2500元（较调整前提高1000元）

• 退休人员 ：3000元（较调整前提高1000元）

二、报销比例

• 一级及以下定点医疗机构 ：统筹基金支付70%，个人支付30%

• 二级定点医疗机构 ：统筹基金支付60%，个人支付40%

• 三级定点医疗机构 ：统筹基金支付50%，个人支付50%

三、其他说明

1. 起付标准：一级及以下10元、二级50元、三级100元

2. 退休人员待遇：若累计缴费年限不足，每减少1年，统筹基金支付比例降低3%

3. 特殊病种门诊：设400元免报额度，报销比例与普通住院相同

四、门诊统筹与其他医保的衔接

• 若门诊费用超过年度最高支付标准（在职2500元/退休3000元），超出部分需自费

• 门诊统筹与门诊慢性特殊疾病、住院费用可合并计算

以上政策适用于2025年1月1日及以后参保人员，调整前政策已过期。