2025山西朔州职工医保门诊报销额度

有家健康网 2025-03-18阅读量：1206

根据2025年山西朔州职工医保门诊报销政策，报销比例根据参保人员类型和医疗机构级别有所不同，具体如下：

一、在职职工报销比例

1. 起付标准

门诊统筹待遇起付线为 200元 （2025年调整后标准）。

2. 报销比例

• 一级医疗机构 （含乡镇卫生院及社区卫生服务中心）：在职职工报销 70% ，退休人员报销 75% ；

• 二级医疗机构 ：在职职工报销 60% ，退休人员报销 65% ；

• 三级医疗机构 ：在职职工报销 50% ，退休人员报销 55% 。

3. 年度最高支付限额

2025年统一调整为 2万元 ，当年有效且不滚存。

二、退休职工报销比例

• 起付标准 ：1300元；

• 报销比例 ：

• 70周岁以下 ：1300元以上的费用报销 70% ；

• 70周岁以上 ：1300元以上的费用报销 80% 。

三、其他说明

1. 门诊费用报销流程

需持社保卡在定点医疗机构直接结算，个人自付部分超过起付线的费用纳入统筹基金支付范围。2. 特殊病种与门诊统筹的区别

若符合特殊病种认定，可享受门诊统筹待遇（起付线400元，报销比例与普通住院一致）。

四、示例计算

• 在职职工门诊花费2500元 ：可报销（2500-2000）×50% = 250元 ；

• 70周岁退休职工门诊花费2500元 ：可报销（2500-1300）×80% = 960元 。

以上政策自2025年7月起执行，调整了起付线、报销比例及年度最高支付限额，建议参保人员及时咨询单位或医保部门确认具体细则。