扬州医保到南京看病报销比例一样么

有家健康网 2025-04-18阅读量：3904

扬州医保在南京看病的报销比例与扬州本地不完全相同，需办理省内异地就医备案，实际报销比例受就诊类型、费用分段及参保地政策影响，通常为20%-60%，部分情况可达80%。

1. 报销基础规则
   扬州参保人员在南京就医需提前办理异地就医转诊备案，住院费用报销公式为：

   $$\text{报销金额}=(\text{总费用}-\text{门槛费}-\text{自费部分})\times (75+\text{年龄}\times 0.2)\mathrm{\%}$$

   

   实际比例通常为20%-60%，乙类药报80%，自费药不报。

2. 门诊与住院差异

   • 门诊：南京职工医保门诊报销比例40%-90%（无起付线），但扬州参保人员按参保地政策，门诊年度限额在职600元、退休500元，报销比例60%-80%。
   • 住院：起付标准与次数挂钩（如南京三级医院首次住院起付1000元，第二次减半），报销比例可达90%，但扬州参保者按分段计算（如1000元以下报40%，5000元以上报65%）。

3. 大病保险补充
   符合规定的个人自负部分可纳入大病保险，由大病资金再报50%，进一步减轻高额医疗负担。

总结：扬州医保在南京报销需备案，比例因费用类型、分段及政策差异而浮动，建议提前查询参保地细则并优先选择联网结算医院。