苏州去上海就医怎么用医保

有家健康网 2025-04-18阅读量：5528

苏州参保人员前往上海就医时，医保使用流程和注意事项如下：

一、直接刷卡结算条件

1. 参保范围

   自2021年10月起，苏州全体参保人员（含异地安置、长期居住等四类人员）均可直接使用苏州医保卡在上海医保定点医院刷卡结算门诊费用，无需备案。

2. 结算比例

   符合医保结付规定的医疗费用按原结付比例的80%进行结算，个人自付20%。

二、操作流程

1. 就医前准备

   • 持本人社会保障卡或第三代保障卡（苏州医保卡）；

   • 部分情况下需提前通过苏州医保APP或线下经办机构激活医保卡。

2. 就医时操作

   • 直接在长三角区域内医保定点医院刷卡结算，系统自动按比例扣款；

   • 无需重复参保地就医备案手续。

     

三、特殊注意事项

1. 备案要求

   • 异地安置退休人员、长期居住人员等特定人群需办理异地就医备案；

   • 其他人员（如短期出差、旅游等）无需备案，但需通过电话向参保地医保中心申报。

2. 费用结算规则

   • 严格遵循“就医地目录、参保地政策”原则，超出参保地报销范围的费用需自费。

3. 异地住院流程

   • 需提前向参保地医保中心提交住院申请，提供病情资料；

   • 住院期间直接结算，出院时按参保地政策报销个人自付部分。

四、其他服务

• 线上查询 ：通过苏州医保APP或微信公众号（如“苏州本地宝”）可查询定点医院、报销比例及医疗费用明细；

• 问题处理 ：若遇系统故障，可联系上海或苏州医保部门协商解决。

以上政策适用于2021年10月后实施的异地就医直接结算服务，确保苏州参保人员在上海就医时更加便捷。