南通医保外地看病报销流程

有家健康网 2025-04-18阅读量：5964

南通医保外地就医报销流程根据就医类型和参保状态有所不同，具体如下：

一、备案要求

1. 长期驻外人员

需办理异地就医备案，携带社会保障卡、身份证及《基本医疗保险异地就医登记表》，选择直接结算或先垫付后报销方式。

2. 因病转外就医人员

需提供转诊证明（由当地医院出具）、身份证及医保卡，办理备案后选择定点医院就医。

3. 临时外出人员（如突发疾病）

需先垫付医疗费用，凭急诊诊断证明、费用发票等材料回参保地报销。

二、报销流程

1. 直接结算流程

• 选择异地就医备案的定点医院，通过医保目录内的直接结算方式，费用由医保基金与医院直接结算，个人仅需支付自付部分。

2. 先垫付后报销流程

• 全额垫付医疗费用，出院后携带诊断证明、费用发票等材料回参保地医保经办机构申请报销。

三、所需材料

• 基础材料 ：身份证、社会保障卡、医疗费用发票、费用明细清单、住院病历首页等。

  

• 特殊情形补充材料 ：

• 转诊证明（需主治医师签字）；

• 长期驻外人员需填写《基本医疗保险异地就医登记表》。

四、报销比例

• 直接结算比例 ：通常为70%-90%，具体比例因医院等级和医保类型略有差异。

• 手工报销比例 ：未办理转诊证明可能少报20%，办理后比例约为70%-90%。

五、办理渠道

1. 线上办理

通过国家医保服务平台APP、江苏医保云APP等渠道自主备案。

2. 线下办理

携带材料至参保地医保窗口、医院社保窗口或通过邮寄、传真方式提交。

六、注意事项

• 异地就医备案需在就医前完成，紧急情况可先就医后备案；

• 部分城市（如南通）支持跨省异地就医直接结算，需确认就医地是否开通该服务。

以上流程及比例以南通市最新医保政策为准，具体操作可通过官方渠道查询。