高值药品是医保目录内的吗

有家健康网 2025-04-18阅读量：1299

高值药品 不属于 国家医保药品目录，但可通过医保报销。具体说明如下：

一、高值药品与医保目录的关系

1. 定义差异

   高值药品指价格昂贵但疗效确切、患者必需且难以替代的药品，医保目录将其作为乙类药品按比例报销。

   国家医保药品目录主要覆盖临床必需、价格适中的药品，而高值药品因价格较高未被直接纳入。

2. 报销机制

   高值药品通过医保谈判后，以“限价、限量、限支”的方式纳入医保支付范围，患者需自付30%-40%费用，剩余部分由医保基金按比例支付。 例如：

   • 曼妥昔单抗（年费用超百万）经谈判后降至30万元以下；

   • 维得利珠单抗等117种药品被列为高值药品，门诊费用单独结算。

二、医保对高值药品的支持措施

1. 降价与谈判

   

   通过医保谈判降低高值药品价格，如诺西那生钠注射液（曾达70万元/针）降至多数患者可承受范围。

2. 支付限额与补充保险

   设定年支付限额，超过部分由大额医疗费用补充保险支付。例如：

   • 辽宁省直医保将24种高值药纳入支付范围，个人自付30%后，统筹基金支付80%；

   • 大连市将22种高值药纳入医保，个人自付30%，统筹基金支付70%。

三、临床意义与影响

高值药品纳入医保支付范围后，显著减轻了重大疾病患者的经济负担，避免因病致贫。例如，脊髓性肌萎缩症患者年治疗费用超百万，纳入医保后费用降至30万元以下。

总结 ：高值药品本身不在医保药品目录内，但通过医保谈判以限价方式纳入医保支付范围，患者自付比例低于普通医保药品。