江苏省南通市医保报销比例

有家健康网 2025-04-18阅读量：3149

江苏南通医保报销比例根据参保类型和医疗费用分段有所不同，具体如下：

一、城乡居民医保（2025年最新政策）

1. 住院医疗费用报销比例

   • 起付标准 ：三级医疗机构1000元（中医院800元），二级750元，一级500元，社区卫生服务机构300元。

   • 分段报销比例 ：

     • 1-10000元：社会医疗统筹基金报销50%-88%（居民88%，职工90%-95%）；

     • 10000-30000元：报销比例提高至55%-90%；

     • 30000-50000元：报销比例60%-95%。

2. 门诊医疗费用报销

   • 普通门诊 ：年累计超过600元部分，职工报销50%，退休人员70%；

   • 新生儿门诊 ：在基层医疗机构报销60%，其他机构40%，年累计最高支付限额1000元。

     

二、城镇职工医保

1. 住院医疗费用报销比例

   • 起付标准 ：与城乡居民一致（三级1000元，二级750元等）。

   • 分段报销比例 ：

     • 1-4万元：在职人员90%-95%，退休人员95%；

     • 超过4万元部分：大病医疗救助基金报销85%。

2. 门诊医疗费用报销

   • 普通门诊 ：年累计超过4000元部分，职工报销14%-22%（市属三级医疗机构22%），退休人员17%。

三、其他注意事项

• 起付标准 ：多次住院的次日起按比例递减计算；

• 特殊群体 ：在校学生和未成年人门诊补贴每人每年60元；

• 退休人员 ：个人负担比例比在职职工低3个百分点，最低不低于10%。

以上信息综合了2025年最新政策及2021年城乡居民医保标准，具体以南通市医疗保障局官方文件为准。