医保政策落实不到位整改措施

来源:有家健康网 发布时间:2025-04-18

​医保政策落实不到位的整改需从机制优化、监管强化、宣传创新三方面发力,核心是建立责任清单、动态跟踪、长效保障体系,重点解决宣传盲区、执行漏洞、协同不足等问题。​

  1. ​构建闭环整改机制​
    明确责任主体与时限,建立台账式管理,定期督查整改进度。例如长沙县通过“整改工作专班+月度通报”压实责任,对违规基金全额追回并处理责任人,同时修订内部流程堵塞漏洞。高台县采用“业务交叉互审”机制,邀请医疗专家参与病历审核,实现医保与医疗深度联动。

  2. ​强化全链条监管​
    扩大监管覆盖范围,引入智能分析与社会监督。陇南市通过“飞行检查+第三方审计”实现定点医药机构100%审核,并建立“月报告、季分析”基金预警制度;济源市联合公安、卫健部门开展欺诈骗保专项整治,公开曝光案例并奖励举报,形成高压震慑。

  3. ​创新政策宣传方式​
    针对群众知晓率低的问题,融合线上线下渠道。长沙县制作动漫短视频、组织村社区专干培训,白水县推出“政策码上学”扫码海报;高台县将17项服务下沉至行政大厅,配备便民设施,同步优化线上办理功能,缩短报销周期。

  4. ​深化跨部门协同​
    打破数据壁垒,推动医保与财政、税务等部门数据共享。济源市协调药品集采配送至村卫生室,降低群众购药成本;陇南市落实死亡人员数据常态化核对,避免超期享受待遇,同时完善“行刑衔接”机制,加速案件移送处罚。

​提示:整改需避免“运动式”治理,需将有效措施固化为制度,例如将宣传培训纳入考核、建立基金监管人才库等,持续提升群众获得感。​

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