医保整改措施落实情况报告

有家健康网 2025-04-18阅读量：508

​​医保整改措施落实情况报告的核心在于通过系统性自查、责任压实、长效机制构建，实现政策执行规范化、基金监管精准化、服务效能提升化。​​ 关键措施包括强化政治担当、优化管理流程、加强信息化建设及深化群众宣传，最终形成“整改-评估-巩固”闭环。

1. ​​政治引领与责任落实​​
   巡察整改以党组为核心，建立“一把手”负责制，通过专题民主生活会、党纪学习教育等方式强化政治意识。例如岷县医保局将整改纳入绩效考核，明确责任领导、科室及完成时限，确保问题“照单全收、立行立改”。

2. ​​基金监管与风险防控​​
   通过智能审核系统、飞行检查、“百日行动”等组合拳打击欺诈骗保。崆峒区医保局开展康复类项目专项整治，核查疑似违规数据6185条，追回基金并处以行政罚款，同时建立负面清单自查自纠机制，从源头堵塞漏洞。

   

3. ​​服务优化与政策普及​​
   整改聚焦群众急难愁盼，如简化异地就医备案流程、推行“一站式”结算。大荔县医保局印发20万份宣传册，培训县镇村三级经办人员，结合送医下乡活动提升政策知晓率；部分区域通过短视频《崆峒山下》等创新宣传获国家级奖项。

4. ​​信息化与标准化建设​​
   推广医保码全流程应用，要求二级以上医疗机构完成系统改造，结算率需达51%以上。同步加强网络安全培训，195家药店签订承诺书，数据实时监控与库存电子化管理双管齐下，降低人为操作误差。

5. ​​长效机制与成果转化​​
   修订“三重一大”制度、财务三方询价规范等40余项制度，将整改与日常监管结合。岷县医保局每15天集中审核零星报销病例，季度公开基金运行分析，通过“回头看”防止问题反弹。

​​医保整改需持续发力，既要“当下改”更要“长久立”。​​ 建议关注群众反馈渠道（如12345热线）、定期发布整改通报，将阶段性成果转化为参保人的获得感，最终实现医保基金安全与服务质量双提升。