医保不合理收费的整改措施

有家健康网 2025-04-18阅读量：444

加强培训、规范操作、强化监督

针对医保不合理收费问题，综合多篇整改报告，可归纳为以下整改措施：

一、规范医疗行为

1. 严格病历书写规范

• 组织医务人员定期学习病历书写规范，对不完整、不规范病历进行处罚。

• 设立专项检查小组，每月对医保患者病历进行抽查。

2. 抗生素规范使用

• 定期开展抗生素使用原则培训，建立用药指标体系，对超量或无指征用药进行公示和处罚。

3. 中医治疗项目规范

• 要求中医科在病历中明确推拿、针灸等治疗部位及时间，对违规病历进行通报。

二、强化医保管理

1. 完善医保政策宣传

• 通过宣传栏、海报、培训等形式，向患者普及医保政策，避免违规操作。

  

• 定期更新医保宣传栏内容，确保信息时效性。

2. 规范收费行为

• 实行明码标价，杜绝分解住院、挂床等违规现象，自费项目需患者明确同意。

• 加强对药品、诊疗项目的审核，杜绝超量用药和重复收费。

3. 信息化管理

• 完善医保信息系统，确保住院病人信息与医保标志齐全。

• 通过系统自动校验功能，减少人为错误。

三、加强监督与考核

1. 建立自查机制

• 成立由医保科或分管领导牵头的自查小组，定期对全院及辖区医疗机构进行专项检查。

• 要求村卫生室定期提交自查报告，实现分级管理。

2. 强化责任追究

• 对医保违规行为进行严肃处理，包括罚款、绩效扣分、岗位调整等。

  

• 建立医保违规案例库，进行定期通报和警示教育。

3. 绩效考核与奖惩

• 将医保合规情况纳入医务人员绩效考核体系，对表现突出的科室和个人给予奖励。

• 对连续违规的科室进行重点帮扶和整改，确保整改到位。

四、提升服务意识

1. 加强医德医风教育

• 定期开展医德医风培训，强化医务人员服务意识，避免因沟通不畅引发纠纷。

• 建立患者投诉处理机制，及时化解矛盾。

2. 优化就医流程

• 制作标准就医流程图，明确各环节责任，减少患者等待时间。

• 推广使用智医助理等信息化工具，提高病历书写效率。

通过以上措施，可有效规范医疗行为，降低医保不合理收费风险，提升医疗服务质量。需注意，整改需结合医院实际情况，分阶段推进，并定期评估效果。