医保局对账怎么对

有家健康网 2025-04-18阅读量：5014

医保局对账的核心流程是​​通过线上系统完成医药机构与医保部门的数据核对、审核确认及资金结算​​，​​关键环节包括月度对账开放期、智能审核、异常预警及线上拨付​​。目前全国多地已实现线上对账，将传统5个工作日的流程压缩至1天，显著提升效率。

1. ​​对账准备与数据生成​​：医保经办机构每月初通过监管平台生成上月结算对账报表，医药机构需在规定时间内（如每月8日前）登录系统核对数据。若数据一致则确认，不一致则退回企业处理，逾期未操作视为默认同意。例如，淄博市要求医疗机构5日内完成异议反馈，医药企业10日前完成最终确认。

2. ​​智能审核与人工复核​​：系统自动比对医药机构上传的HIS系统数据与医保中心记录，植入智能审核功能捕捉差异。青海省通过实时预警机制标记异常数据，无缝衔接人工复核，确保对账准确性。对账完成后，系统自动生成结算明细单和支付单，推送至医保核心业务系统。

   

3. ​​资金结算与拨付​​：医保经办机构根据确认的结算单，每月中旬（如15日前）完成审批，通过医保基金支出户拨付资金。资金核算分为“暂付款”和“暂收款”科目，分别对应医疗机构应收额度和企业货款。例如，湖南省要求跨省异地就医费用需在3日内上传明细，5个工作日内完成审核拨付。

4. ​​全流程闭环管理​​：从对账到拨付形成完整链条，包括事前数据校验、事中智能审核、事后财务对账。青海省通过制定32项规章和46条问题清单，强化对账监管；安徽省则要求经办机构每日核对银行账户，确保账实相符。

建议医药机构定期参加医保局组织的系统操作培训，及时响应对账通知，避免因逾期或数据错误影响资金拨付。线上对账已成为主流趋势，掌握规则可大幅降低沟通成本。