湖北省大病医疗保险报销规定

有家健康网 2025-04-18阅读量：5673

湖北省大病医疗保险报销规定如下：

一、报销对象

• 参保范围 ：参加湖北省城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗（新农合）的城乡参保居民，有条件的地区可将城镇职工基本医疗保险参保人员纳入保障范围。

• 特殊群体 ：包括农村五保户、城市低保对象中的“三无”人员等，按新农合或城镇居民医疗保险报销后，个人自付部分可获更高比例救助。

二、报销比例与起付标准

1. 分段报销比例 （累计金额超过1.2万元起）：

   • 1.2万-3万元 ：报销55%

   • 3万-10万元 ：报销65%

   • 10万元以上 ：报销75%

   • 年度最高支付限额 ：原则上不低于30万元。

2. 起付标准 ：2025年统一调整为1.2万元，比原标准提高4000元。

   

三、报销流程

1. 住院报销 ：需提供诊断书、基本医疗保险诊疗手册等材料，经医院医保科登记、审核后，按比例报销。

2. 门诊报销 ：

   • 23种重大疾病（如肝硬化）每年有2次申请机会，7种重大疾病（如白血病）每季度末申请一次；

   • 需持诊疗手册及病种申报材料，经定点医院初审、医保部门审核后，发放《门诊特定病医疗证》后生效。

四、其他注意事项

1. 救助政策 ：

   • 城乡低收入家庭成员（扣除5000元自付后）按30%比例救助，年最高5000元；

   • 尿毒症、白血病等长期病患者年最高救助2万元。

2. 药品报销 ：纳入《国家基本药物目录》及湖北省药品目录的药品费用可报销。

3. 异地就医 ：需备案后按比例报销，具体比例可能因医疗机构级别不同而有所差异。

五、年度限额与封顶线

• 年度最高支付限额 ：30万元，超过部分不再报销；

• 封顶线 ：对尿毒症、白血病等特定疾病患者，年最高救助2万元。

以上政策综合了2023-2025年最新调整，具体执行以湖北省医保局官方文件为准。