2025广东珠海医保门诊统筹一年可以报多少

有家健康网 2025-03-18阅读量：9187

根据珠海市2025年医保门诊统筹政策，门诊统筹的年度最高支付限额为 8万元 （即80000元），适用于职工医保和居民医保参保人员。以下是具体说明：

一、门诊统筹报销限额标准

1. 年度最高支付限额

• 职工医保和居民医保均不设起付线，但年度累计支付限额为8万元，含个人自付部分。

• 若连续参保满6个月，年度限额为40万元。

2. 起付标准

• 在职人员：300元（一级医院）

• 退休人员：500元（一级医院）

• 转诊至二级及以上医院：1000元（三级医院）。

二、报销比例

• 门诊统筹定点机构 （社区卫生服务中心/镇卫生院）：在职人员80%，退休人员85%

• 转诊至二级及以下医院 ：70%

• 转诊至三级医院 ：50%

• 异地医疗机构 （备案）：70%

三、其他注意事项

1. 报销范围

• 仅限门诊核准医疗费用，单项门诊费用不予报销。

• 门诊特定病种报销比例与普通门诊一致，但年度限额更低（中额费用7200-12000元，高额费用16500-77000元）。

2. 缴费标准

• 2025年城乡居民医保个人缴费标准为530元/年，财政补贴不低于750元/人。

3. 材料要求

• 报销需提供身份证、社保卡、诊断证明、医疗费用明细等材料。

以上政策适用于2025年珠海市职工及居民医保参保人员，具体以珠海医保局官方通知为准。