开封职工医保能报多少

有家健康网 2025-04-18阅读量：3946

开封职工医保的报销比例和限额根据参保人员身份（在职/退休）和医疗机构等级有所不同，具体如下：

一、门诊报销

1. 报销比例

   • 在职职工：50%

   • 退休人员：60%

   • 基层医疗机构（社区医院/一级医院）：在职职工80%-90%，退休职工95%-100%。

2. 年度支付限额

   • 在职职工：1000元

   • 退休人员：1500元。

3. 其他说明

   • 起付标准为50元/次，按天累计计算；

   • 月度最高支付限额150元（在职），200元（退休），超过部分自付；

   • 门诊统筹支付限额不计入职工医保年度最高支付限额。

二、住院报销

1. 报销比例

   • 在职职工：

     • 一级/基层医疗机构：90%-95%

       

     • 二级：85%-90%

     • 三级：80%-85%

   • 退休职工：

     • 一级/基层医疗机构：95%-100%

     • 二级：90%-95%

     • 三级：85%-90%。

2. 起付标准

   • 一级/基层医疗机构：150元

   • 二级：600元

   • 三级：900元。

3. 其他说明

   • 域外转诊起付标准1200元；

   • 护理费用：月支付限额1300元（含参保人及机构各付650元）。

三、其他注意事项

• 药品目录查询 ：可通过“河南省医疗保障局”微信公众号查询；

• 大额补充医保 ：部分职工可享受80%报销比例；

• 特殊病种 ：如高血压、糖尿病等慢性病门诊可享70%-90%报销。

以上信息综合了2022-2025年开封市职工医保政策调整内容，具体以最新官方文件为准。