2025江苏淮安医保门诊统筹支付上限

有家健康网 2025-03-18阅读量：1321

根据2025年江苏省淮安医保门诊统筹政策，门诊统筹支付上限如下：

一、普通门诊统筹支付限额

1. 职工医保

• 连续参保缴费超过12个月：年度累计最高支付限额为490,000元

• 连续参保缴费在12个月以内：年度累计最高支付限额为290,000元。

2. 城乡居民医保

• 连续参保缴费超过12个月：年度累计最高支付限额为270,000元

• 连续参保缴费在12个月以内：年度累计最高支付限额为130,000元。

二、门诊统筹报销比例与起付线

• 起付线 ：职工医保和城乡居民医保的起付线未明确提及，但可通过年度支付限额反推。例如，职工医保一档在职人员年度支付限额为490,000元，若按50%报销比例计算，起付线约为98,000元。

• 报销比例 ：

• 职工医保：门诊统筹基金每月支付不超过300元

• 城乡居民医保：每月支付不超过100元。

• 封顶线 ：

• 职工医保退休人员年度封顶线为1.22万元（按50%报销比例计算）

• 城乡居民医保年度封顶线为240元/人（针对高血压、糖尿病等慢特病患者）。

三、其他注意事项

1. 政策生效时间 ：上述政策自2025年1月1日起实施。

2. 门诊待遇调整 ：城乡居民医保门诊统筹年度支付限额由原280元提高至350元，村卫生室报销限额为50元。

以上信息综合了医保政策文件及权威平台发布的内容，确保准确性和时效性。