达州医保报销比例是多少

有家健康网 2025-04-18阅读量：8125

达州医保报销比例根据参保类型、就医级别及医疗费用额度综合计算，具体如下：

一、城乡居民医保报销比例

1. 起付标准与报销比例

   • 乡镇卫生院/社区卫生服务中心 ：90%

   • 二级医疗机构/其他一级及无等级医疗机构 ：75%

   • 三级医疗机构 ：70%

2. 门诊医疗费用报销

   • 实行单次结算，个人自付50%，门诊统筹金报销50元/年，未达限额不结转下年。

3. 门诊特殊疾病报销

   • 一类门诊特殊疾病 ：按60%比例报销（如高血压、糖尿病）；

   • 二类门诊特殊疾病 ：按住院费用比例报销。

二、职工医保报销比例

1. 起付标准与报销比例

   

   • 5000元（含）以下 ：统筹基金支付80%，个人支付20%；

   • 5000-15000元 ：统筹基金支付85%，个人支付15%；

   • 15000-25000元 ：统筹基金支付90%，个人支付10%；

   • 25000元以上 ：最高支付限额为25000元，统筹基金支付90%，个人支付10%。

2. 大额医疗费用补助

   • 单位缴费0.32%（最低21.65元/月），个人无需缴纳。

三、其他注意事项

• 退休人员 ：个人支付比例比在职职工降低5个百分点（如一级医院在职职工80%，退休人员75%）；

• 异地就医报销 ：门槛费以上至3000元报销88%，5000-10000元90%，10000元以上95%（含乙类药品80%、贵重药品70%）；

• 年度封顶线 ：职工医保年度支付限额1000元，退休人员1300元。

以上比例和标准综合了2023-2025年最新政策，具体以当年官方文件为准。