苏州职工医保统筹支付每年有多少额度

有家健康网 2025-04-18阅读量：8893

根据2025年最新政策，苏州职工医保统筹支付额度如下：

一、门诊统筹支付限额标准

1. 年度最高支付限额

   • 在职职工 ：13,000元

   • 退休人员 ：13,000元

   （较改革前提高2.5倍）

2. 起付线标准

   • 在职职工 ：600元/年

   • 退休人员 ：400元/年

   （门诊费用超过起付线后，医保基金开始按比例支付）

二、报销比例与支付规则

1. 报销比例

   • 在职职工 ：

     • 一级及社区医院：80%

     • 二级医院：75%

     • 三级医院：60%

     • 药店：60%

   • 退休人员 ：

     • 一级及社区医院：90%

       

     • 二级医院：85%

     • 三级医院：70%

     • 药店：70%

2. 支付顺序

   医疗费用按以下顺序报销：

   • 个人账户先支付

   • 超出个人账户部分进入起付线

   • 起付线后按比例由医保基金支付

三、其他注意事项

• 封顶线 ：门诊统筹支付限额与住院、门诊慢特病等合并计入职工医保统筹基金最高支付限额（15万元/年），但门诊部分年限额仅13,000元。

• 年度限额性质 ：当年未使用的额度不结转至次年，不可转让他人使用。

以上信息综合了苏州市医疗保障局最新政策文件。