沈阳城镇医保门诊报销吗

有家健康网 2025-04-18阅读量：8152

​​沈阳城镇医保门诊可报销，城乡居民和职工医保均覆盖，报销比例55%-65%且含“两病”专项保障​​。具体政策根据参保类型、就医场景及病种差异而不同，以下分点详解：

1. ​​城乡居民门诊报销​​
   参保人员需选定门诊统筹定点机构，每季度起付标准40元，最高支付限额150元，符合规定的费用报销55%。高血压、糖尿病（“两病”）患者额外提高限额：高血压每季180元、糖尿病210元，报销比例同为55%。村卫生室一般诊疗费每次报销5.5元（个人仅付0.5元）。

2. ​​城镇职工门诊报销​​
   职工医保门诊统筹起付标准20元/月，最高支付150元/月，在职职工报销60%，退休人员65%。若患高血压（3期）或糖尿病合并症，可申请门诊规定病种待遇，报销比例更高（退休人员达85%）。

   

3. ​​报销范围与限制​​
   药品和诊疗项目需符合辽宁省医保目录，甲类项目全额纳入报销，乙类项目如DR、CR检查部分纳入。非选定机构或未备案的异地门诊费用不予报销。

4. ​​“两病”与慢特病专项​​
   “两病”用药与门诊统筹待遇可叠加享受，但门诊规定病种患者不可重复申请“两病”保障。慢特病（如恶性肿瘤、透析）另有41种病种目录，报销比例按医疗机构等级浮动（55%-85%）。

​​提示​​：参保人需通过“沈阳智慧医保”APP或定点医院窗口办理备案，异地就医需提前选定机构。实时政策可通过沈阳市医保局官网查询。