职工医保有哪些险种

有家健康网 2025-04-18阅读量：7323

职工医保主要包含‌基本医疗保险‌和‌大病保险‌两大险种，部分城市还设有‌补充医疗保险‌。其中，‌基本医疗保险‌覆盖门诊和住院费用，‌大病保险‌针对高额医疗费用提供二次报销，‌补充医疗保险‌则用于提升特定保障水平。以下是具体解析：

1. ‌基本医疗保险‌
   分为个人账户和统筹账户：

   • 个人账户：用于支付日常门诊、购药等小额费用，余额可累积
   • 统筹账户：报销住院、特殊门诊等大额费用，比例通常达70%-90%
     需注意起付线和封顶线限制，各地标准不同。

2. ‌大病保险（城乡居民大病医疗保险）‌

   • 自动从基本医保基金划拨保费，无需额外缴费
   • 对基本医保报销后的高额自付费用进行二次报销
   • 多数地区报销比例不低于60%，部分困难群体可获更高补偿

3. ‌补充医疗保险（非强制）‌

   • 企业或工会自愿参保，如公务员医疗补助、企业补充医保等
   • 可覆盖医保目录外药品、高端医疗服务等
   • 部分地区支持用医保个人账户余额购买商业补充保险

提示：医保政策存在地域差异，建议通过当地医保局官网或12345热线查询细则。参保时重点关注报销范围、异地就医备案规则及年度缴费基数调整动态。