泰安市医保二次报销范围

有家健康网 2025-04-18阅读量：7685

泰安市医保二次报销范围及规定如下：

一、报销范围

1. 基本医保报销后个人自付部分

   二次报销针对参保人员基本医疗保险报销后，个人自付且未达到年度起付线的费用。具体包括：

   • 住院医疗费用（含手术、药品、诊疗项目等）

   • 特殊疾病门诊、门诊重症等门诊费用（部分地区试点）

2. 起付标准

   根据缴费档次不同，起付线标准有所差异：

   • 低档：200元

   • 中档：600元

   • 高档：1000元

3. 报销比例与额度

   • 比例 ：通常为50%-80%，具体由各地政策规定

   • 额度 ：累计个人自付部分减去丙类费用后，一万元以上部分可获补助。例如：

     • 1万-5万元：按60%比例报销

       

     • 5万-10万元：按70%比例报销

二、报销流程

1. 首次报销 ：在定点医疗机构完成基本医疗保险报销

2. 二次报销 ：持住院证明、合作医疗证、出院证明等材料，向单位或医保部门申请

3. 资金拨付 ：审核通过后，医保基金按比例支付剩余费用

三、注意事项

1. 政策差异 ：具体比例、额度可能因年度财政调整而变化，建议咨询医保部门

2. 自费项目 ：医保不报销以下费用：

   • 义齿（种植牙、烤瓷牙等）、美容修复（牙齿美白）

   • 非急诊、非基本医保目录外的诊疗项目

3. 退休职工优惠 ：工龄满15-21年的退休职工，门诊药费报销比例可达80%

四、法律依据

• 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条、第二十九条

建议参保人员定期关注医保政策更新，通过医保部门官网或定点医疗机构查询最新报销细则。