杭州职工医保报销规则

有家健康网 2025-04-18阅读量：2805

杭州职工医保报销规则如下：

一、门诊报销规则

1. 起付标准

   • 在职职工：600元

   • 退休人员：200元

   • 社区签约人员（在职/退休）：700元（在职）、0元（退休）

2. 报销比例

   • 三级医院：76%

   • 二级医院：80%

   • 社区医院（签约）：86%（在职）、92%（退休）

3. 其他说明

   • 个人账户余额不足时，先由个人承担起付标准，超支部分按比例报销

   • 社区医院签约后，首诊免赔额降低300元（退休人员降低200元）

   • 药品目录内药品、CT、MRI等特殊项目有额外自付比例（如CT 5%、MRI 10%）

二、住院报销规则

1. 起付标准

   • 三级医院：800元

     

   • 二级医院：600元

   • 社区医院：300元

2. 报销比例

   • 三级医院：在职职工82%、退休职工86%

   • 二级医院：在职职工84%、退休职工88%

   • 社区医院：在职职工88%、退休职工92%

3. 其他说明

   • 一个结算年度内仅有一次起付标准，多次住院按最高等级计算

   • 4万元-40万元、40万元以上的医疗费用，报销比例分别为90%、90%

   • 门诊特定高额药品费用有专项保障（如100万保额，1.5万免赔，报销比例80%）

三、报销流程与材料

1. 报销材料

   • 医疗费用收据原件、费用明细清单、出院小结、身份证或市民卡

   • 单位参保需加盖公章

2. 报销方式

   • 线上：通过“浙里办”APP或浙江政务服务网提交

   • 线下：持材料至医保经办窗口办理，10个工作日内审核

四、注意事项

• 无断缴3个月以上可正常享受医保待遇，断缴期间医疗费用需自行承担

• 门诊费用超过1000元（未签约社区）或300元（签约社区）才能报销

• 大病保险起付标准800元，报销比例80%（连续参保比例85%）

以上规则综合了2025年最新政策及历史数据，具体以医保部门官方文件为准。