平顺县医保报销政策

有家健康网 2025-04-18阅读量：6172

平顺县医保报销政策

1. 居民医保住院待遇：年内二次以后住院，起付线降低50%。转外地就医需办理转诊备案手续，未办理的支付比例降低10%。
2. 大病保险报销：居民医保目录内住院费用个人自付超过1万元以上部分，按75%的比例报销，封顶线40万元。特困人员、低保对象等起付线降低50%，报销比例提高5个百分点，取消封顶线。
3. 门诊统筹：甲类药品和全额支付的诊疗项目报销60%，乙类药品和部分支付的诊疗项目报销50%，年度200元/人封顶，每日每次最高支付限额50元。
4. 医疗救助：特困人员、低保对象等由县民政局向县医保局推送信息，县医保局按规定落实救助待遇。

平顺县医保报销政策详细解读：

一、居民医保住院待遇标准

1. 起付线和支付比例：

   

   • 三类收费标准（二级乙等及以下）：起付标准100元，补偿比例85%。
   • 二类收费标准（三级乙等及二级甲等）：县级起付线400元，补偿比例75%；省、市级内二级医院起付线500元，补偿比例70%。
   • 一类收费标准（三级甲等）：省、市级起付线1000元，补偿比例60%；省外起付线1500元，补偿比例55%。

2. 年内二次住院及以后：起付线降低50%。

3. 转外地就医：需办理转诊备案手续，未办理的支付比例降低10%。

4. 意外伤害住院：支付比例降低10%，15至59周岁封顶线2万元。

5. 急诊：门诊费用报销比例50%，不设起付线。

二、大病保险报销

1. 居民：

   • 医保目录内住院费用个人自付超过1万元以上部分，按75%的比例报销，封顶线40万元。
   • 特困人员、低保对象等起付线降低50%，报销比例提高5个百分点，取消封顶线。

2. 职工：超出封顶部分，大额补充保险按85%的比例报销，一年封顶线50万元。

   

三、门诊统筹

1. 报销比例：甲类药品和全额支付的诊疗项目报销60%，乙类药品和部分支付的诊疗项目报销50%。

2. 起付线：不设起付线。

3. 封顶线：年度200元/人，每日每次最高支付限额50元。

4. 定点医疗机构：县域内乡、村两级定点医疗机构，可自行选择一家卫生院、一家卫生所就医，一年内不能变更。

四、医疗救助

1. 对象：特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员和因病致贫重病患者等。

2. 流程：由县民政局向县医保局推送信息，县医保局按规定落实救助待遇。

五、其他

1. 转诊备案：城乡居民、城镇职工到长治市以外地区住院，需办理异地住院转诊备案手续。

2. 生育保险：包括产前检查费、生育医疗费和生育津贴等，需进行“生育备案”。

3. 门诊慢特病报销：一类病和二类病分别有不同的报销比例和支付方式。

通过以上政策解读，希望能帮助您更好地了解平顺县的医保报销政策。如有具体问题，建议咨询当地医保部门。