医保报销哪些不能报销

有家健康网 2025-04-18阅读量：3441

非治疗性、美容类、特需项目等

医保报销范围有明确界定，以下为常见的不报销项目类别及具体说明：

一、医保不报销的核心项目

1. 非治疗性项目

   包括镶牙、烤瓷牙、种植牙、牙齿矫正、牙齿美白、洗牙等美容类项目，以及非疾病治疗性质的牙科操作。

2. 公共卫生服务

   如疫苗接种、传染病防治、健康教育等由国家公共卫生体系覆盖的服务，医保不予报销。

3. 境外就医

   在境外产生的医疗费用不在医保报销范围内。

4. 非定点医疗机构

   除急诊外的非医保定点医疗机构的医疗费用不予报销。

5. 第三方责任事故

   由交通事故、打架斗殴等第三方原因导致的医疗费用，需由责任人承担，医保不介入。

   

二、其他不报销情形

1. 自费药品与材料

   超出医保药品目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录的费用，以及特需材料（如进口药品、高端医疗器械）。

2. 高额自费项目

   即使在医保目录内，超过年度支付限额或起付线的部分需自费。

3. 非疾病相关费用

   如住院伙食费、陪护费、营养费、冷暖气费、救护费、特别护理费等。

4. 违规操作与非法机构

   在非定点医疗机构、未办理转诊的私立医院或非法诊所产生的费用，医保不予报销。

5. 自杀、酗酒等特殊情形

   因自杀、酗酒等自身原因导致的医疗费用不在报销范围内。

三、补充说明

• 医保目录动态调整 ：部分项目可能因政策调整被纳入或剔除，建议通过医保局官网或定点医疗机构确认。

• 特殊情况处理 ：若因第三方逃逸导致医疗费用无法明确责任人，医保可先行垫付，后续再追责。

以上内容综合了医保政策的核心规定及常见不报销情形，具体以当地医保局最新文件为准。