北京市医保报销规则

有家健康网 2025-04-18阅读量：3628

​​北京市医保报销规则明确分为城镇职工和城乡居民两类，核心差异体现在起付线、报销比例和封顶线上。​​ 职工医保门诊报销比例最高达90%（社区医院），住院最高可报99.1%；居民医保则实行基层首诊制，门诊封顶线5000元，住院封顶25万元。两类医保均按自然年度累计计算费用，且医事服务费不计入起付线。

城镇职工医保门诊报销中，在职人员起付线1800元，社区医院报销90%，其他医院70%；退休人员起付线降至1300元（70岁以下）或0元（70岁以上），报销比例提高至85%-90%。住院部分，职工首次住院起付线1300元，第二次起减半，报销比例按费用分段递增，例如在职人员3万-4万区间三级医院报90%，退休人员同段可达97%。

城乡居民医保覆盖老年人、劳动年龄内居民及学生儿童。门诊起付线100元（一级医院）或550元（二级及以上），报销比例55%-50%；住院起付线为300元（一级）、800元（二级）或1300元（三级），老年人住院报销比例达80%（一级）至78%（三级）。学生儿童住院起付线减半，区属三级医院统一按78%报销。

需注意，职工医保与居民医保的筹资方式不同：前者由单位和个人按月缴纳，后者按年缴费且政府补助占比高。城乡居民门诊需遵循基层首诊转诊制度，否则费用不予报销。

合理利用医保规则能显著降低医疗负担，建议参保人根据自身需求选择定点机构，并关注年度费用累计情况。