医保的大病救助是什么意思

有家健康网 2025-04-18阅读量：6561

基本医疗保险的补充保障

医保的大病救助是指在基本医疗保险基础上，为患重大疾病且家庭经济困难群众提供的专项医疗救助制度。其核心特点是通过政策支持和资金补贴，帮助减轻患者因高额医疗费用带来的经济负担。具体含义和特点如下：

一、定义与覆盖范围

1. 制度基础

   依托城镇居民基本医疗保险（职工医保）和新型农村合作医疗（新农合）结算平台，实现资金、平台、信息共享。

2. 救助对象

   包括特困人员、孤儿、低保对象、低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口等6类困难群体。

   • 特殊困难群体 ：如城市低保、农村五保对象，以及城镇特困职工及其家庭成员。

   • 一般困难群体 ：因高额医疗费用导致基本生活严重困难但未达到低保条件的人群。

     

二、救助方式

1. 五位一体保障体系

   • 资助参保 ：帮助困难群体参加医保。

   • 费用减免 ：对基本诊疗费用、特殊门诊、住院医疗等给予直接减免。

   • 慈善救助 ：通过专项基金对超出医保报销部分进行补充。

   • 同步结算 ：实现医保补偿、医疗救助与个人自负部分的“一单清”。

三、申请条件与流程

1. 无需重复申请

   救助对象无需单独提交申请，系统自动纳入医疗保险和医疗救助数据库。

2. 年封顶线

   2023年政策将年封顶线提高至60万元，具体额度根据地区政策调整。

四、与其他医疗保障的区别

1. 与商业保险不同

   大病救助是政府主导的普惠性制度，覆盖城乡所有符合条件的困难群众；商业大病保险是自愿参保的补充保障。

2. 与医疗救助的区别

   医疗救助主要针对低收入群体，而大病救助更侧重重大疾病的经济援助。

五、法律依据

主要依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保险条例》等法律法规，由政府主导实施。

总结

大病救助通过政策补贴和多层次医疗保障体系，为重大疾病患者提供经济支持，是社会保障体系的重要组成部分，覆盖范围广、操作便捷，能有效缓解因病致贫风险。