医保起付金额是多少

有家健康网 2025-04-18阅读量：3710

医保起付金额根据参保类型、医疗机构等级及年份政策有所不同，具体如下：

一、职工医保起付标准

1. 起付线金额

   • 首次住院 ：一级医院200元，二级医院500元，三级医院800元

   • 后续住院 ：按50%比例递减，即第三次住院起付线为400元（800元的50%），后续每次住院起付线再减半（如第五次住院起付线为200元）

   • 恶性肿瘤患者 ：一个医疗年度内多次放化疗等特殊治疗，仅扣一次起付线

2. 报销比例

   • 在职人员 ：

     • 一级医院：85%

     • 二级医院：65%

     • 三级医院：55%

   • 退休人员 ：

     • 一级医院：90%

     • 二级医院：75%

       

     • 三级医院：65%

3. 年度支付限额

   • 在职人员 ：3.5万元

   • 退休人员 ：4.5万元

二、居民医保起付标准

1. 门诊统筹

   • 起付线 ：一级医院100元，二级及以上医院550元

   • 报销比例 ：55%起

   • 年度支付限额 ：3万元

2. 住院待遇

   • 起付线 ：儿童150元，成人300元

   • 报销比例 ：75%起

   • 年度支付限额 ：20万元

三、其他注意事项

• 地区差异 ：具体标准可能因城市政策不同存在差异，建议参保人咨询当地医保部门

• 大病报销 ：部分城市（如济南）对门诊慢特病有单独起付线（如Ⅱ类病种800元）

• 起付线合并计算 ：职工医保门诊统筹起付标准不设定点数量限制，不同医疗机构间起付标准合并计算

以上信息综合了全国及部分地区的政策，实际报销以参保地最新规定为准。