昆山的医保可以在南京用吗

有家健康网 2025-04-18阅读量：5651

​​昆山医保可以在南京使用，但需提前办理异地就医备案手续​​。​​直接结算​​需在联网定点医院持省标准社保卡，​​未备案或非联网医院​​需先垫付再回昆山报销。​​急诊患者​​可在住院3天内补备案，​​报销比例​​与参保地政策一致，但未备案可能降低20%。

1. ​​备案是使用前提​​
   长期居住、工作或转诊到南京需通过“江苏医保云”APP或医保窗口备案，临时外出就医（如旅游急诊）需在3天内补办。长三角地区（含南京）门诊可直接结算，住院执行南京医保目录但按昆山比例报销。

2. ​​直接结算与垫付报销​​
   备案后，在南京联网医院（如江苏省人民医院）出示社保卡可直接结算个人负担部分。若医院未联网或未备案，需保存发票、费用清单、出院小结等材料，1个月内到昆山医保经办机构申请报销。

   

3. ​​报销材料与注意事项​​

   • 门诊：社保卡、原始发票、病历。
   • 住院：社保卡、发票、费用清单、出院小结。
     急诊需额外提供抢救记录，未备案可能影响报销额度。

4. ​​特殊情况处理​​
   学生寒暑假回原籍、异地生育等情形可零星报销。南京部分药店购药需确认是否接入异地结算系统，否则需自费后回昆山报销。

使用前建议通过“昆山医保”微信公众号查询最新政策，确保备案状态正常。若遇结算失败，及时联系昆山医保中心处理（电话0512-12393）。