昆山市居民医保报销比例

有家健康网 2025-04-18阅读量：5138

昆山市居民医保报销比例根据参保人群和医疗机构等级有所不同，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 普通门诊

   • 起付线：60周岁以下300元，60周岁及以上300元

   • 自负段：60周岁以下600元/年，60周岁及以上300元/年

   • 统筹基金报销比例：超过自负段后，60周岁以下35%、60周岁及以上45%

   • 一级医院报销比例：在市级医院基础上提高20%

2. 转外门诊

   • 未备案或非转诊/急诊人员按原比例的80%报销

二、住院报销比例

1. 起付线与报销限额

   • 一级医院：300元起付线，10万元内报销比例60%-65%

   • 二级医院：300元起付线，10万元内报销比例55%-60%

   • 三级医院：659元起付线，10万元内报销比例50%-55%

     

   • 门诊封顶线：10万元，其中三级医院最高报销2000元

2. 特殊群体

   • 学生/儿童（18万元以下）：三级医院55%、二级60%、一级65%

   • 70周岁以上（10万元以下）：三级医院50%、二级60%、一级65%

三、其他注意事项

• 药品报销比例 ：门诊特定项目按门特规定结付，普通药品分为A类（全报）、B类（80%报销）、C类（自付）

• 异地就医 ：需备案，未备案按原比例的80%报销

• 年度限额 ：门诊和住院费用均设10万元年度最高报销限额

以上政策适用于2021年7月1日昆山市医保调整后的标准，如遇政策变动，建议通过医保部门官方渠道查询最新细则。