昆山住院医保报销比例

有家健康网 2025-04-18阅读量：3390

昆山住院医保报销比例根据参保类型、医院等级及费用段有所不同，具体如下：

一、住院报销比例标准

1. 起付标准

   根据医院等级设定：

   • 一级定点医院：在职职工300元，退休人员200元

   • 二级定点医院：在职职工600元，退休人员400元

   • 三级医院及转外医院：在职职工1000元，退休人员800元

2. 报销比例

   起付标准后费用按以下比例结付：

   • 4万元以下 ：在职职工90%、退休人员95%

   • 4万元以上 ：统一按95%结付

3. 年度累计起付线

   同一参保人连续住院超过120天，每120天重新计算起付标准；第二次住院起付线为首次的50%，第三次及以上统一为100元

二、其他注意事项

• 药品报销 ：医保对药品分为A类（全报）、B类（80%报销）、C类（自费）三类，不同类别报销比例差异较大

  

• 门诊报销 ：门诊费用先从个人账户支付，个人账户用完后进入自负段（在职职工600元/年、退休人员300元/年），超过自负段后按比例由统筹基金支付，封顶3000元

• 转院政策 ：转出地医院等级越高，转入地起付标准补差结算

三、示例计算

若某参保人（在职职工）在二级医院住院花费1万元：

1. 先扣除起付线600元，剩余9400元进入报销范围；

2. 4万元以下部分按90%报销，即9400×90% = 8460元；

3. 超出4万元部分（若存在）按95%报销

以上信息综合了2023-2025年最新政策，具体以当年官方文件为准。