昆山医保报销的起付标准

有家健康网 2025-04-18阅读量：9872

300元

根据2021年7月1日起昆山市医保政策调整，医保起付线标准如下：

一、门诊待遇起付线

1. 退休人员

   起付线标准调整为 400元 （原300元）。

2. 在职人员

   起付线标准仍为 300元 。

二、门诊封顶线

• 普通门诊 ：年度封顶线为 4800元 （原3000元）。

• 特殊病种门诊 ：年度封顶线为 4.8万元 （原2万元）。

三、报销比例

• 普通门诊 ：

  • 起付线内自负30%-55%（社区/乡镇医院55%，其他医疗机构35%）；

  • 超过起付线部分按等级分段报销，例如：

    • 0-1万元：60%-65%（一级医院或社区增加5%）；

    • 1-2万元：65%-70%；

      

    • 2-4万元：75%；

    • 4-5万元：80%；

    • 5万元以上：95%。

• 住院待遇 ：

  • 起付标准根据医院等级设置（一级300/200元、二级600/400元、三级1000/800元）；

  • 第二次住院起付线为首次的50%，第三次及以上统一为100元。

四、其他调整

• 大病医疗保险 ：20万元年度封顶线取消，超过20万元部分按95%报销；

• 个人缴费标准 ：2025年调整为每人每年400元，其中财政补助150元、区镇财政130元、村级集体经济20元。

以上政策适用于2021年7月1日及以后参保人员，特殊病种及门诊待遇以昆山市医疗保障局最新文件为准。