2025上海医保门诊统筹支付上限

有家健康网 2025-03-18阅读量：2108

根据2025年上海市医保政策，门诊统筹支付上限如下：

一、职工医保门诊统筹支付限额

1. 普通门诊

• 在职职工：每人每年1947元

• 退休职工：每人每年2336元

• 统筹基金每月支付不超过300元。

2. 门诊慢性病（高血压/糖尿病）

• 经基层定点医疗机构确诊需长期用药但未达慢特病标准的患者，门诊用药费用按50%比例报销，年度封顶线240元/人。

二、城乡居民医保门诊统筹支付限额

1. 普通门诊

• 每人每年505元

• 统筹基金每月支付不超过100元。

2. 门诊慢性病（高血压/糖尿病）

• 同职工医保，年度封顶线240元/人。

三、其他说明

• 起付标准 ：职工医保起付线为1600-1120元/月，城乡居民为1000元/月。

• 报销比例 ：门诊费用超过起付标准后，职工医保按80%比例报销，城乡居民按60%比例报销。

• 年度限额 ：职工医保连续参保满12个月的年度累计支付限额为49万元，城乡居民为27万元。

以上数据综合了2025年最新政策文件，与2024年调整后的标准一致。