甘肃职工医保住院报销上限

有家健康网 2025-04-18阅读量：3052

甘肃职工医保住院报销上限为 5万元 ，具体包括住院、门诊慢病、特殊疾病及重大疾病等保障内容。以下是详细说明：

一、报销限额标准

1. 最高支付限额

   职工医保统筹基金对住院费用的最高支付限额为5万元，涵盖住院、门诊慢病、特殊疾病及重大疾病等。

2. 起付标准与分段报销

   • 三级医院 ：起付700元，后续分段递减（500元、400元、300元）。

   • 二级医院 ：起付600元，分段递减（400元、300元、200元）。

   • 一级及以下医院 ：起付500元，分段递减（300元、200元、100元）。

二、报销比例

• 在职职工 ：门诊、住院费用报销比例通常为80%-95%。

• 退休职工 ：门诊报销比例提高至90%-94%，住院报销比例90%-95%。

  

三、其他注意事项

1. 最高支付限额的构成

   包含住院费用、门诊慢病、特殊疾病及重大疾病等保障，具体比例根据医疗费用类型和参保人员身份确定。

2. 大病互助基金

   超出最高支付限额的部分，可通过大病互助基金报销85%，年最高限额为20万元。

3. 异地就医备案

   转往统筹区外就医需备案，未备案报销比例降低5个百分点。

以上信息综合了医保政策文件及最新调整，确保覆盖职工医保的核心保障内容。